ADAPTASI BBL PADA TERMOREGULASI

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Perubahan kondisi terjadi pada neonatus yang baru lahir. Di dalam tubuh ibunya, suhu tubuh fetus selalu terjaga, begitu lahir maka hubungan dengan ibunya sudah terputus dan neonatus harus mempertahankan suhu tubuhnya sendiri melalui aktifitas metabolismenya. Semakin kecil tubuh neonatus, semakin sedikit cadangan lemaknya. Semakin kecil tubuh neonatus juga semakin tinggi rasio permukaan tubuh dengan massanya. Suhu permukaan kulit meningkat atau turun sejalan dengan perubahan suhu lingkungan. Sedangkan suhu inti tubuh diatur oleh hipotalamus. Namun pada pediatrik, pengaturan tersebut masih belum matang dan belum efisien. Oleh sebab itu pada pediatrik ada lapisan yang penting yang dapat membantu untuk mempertahankan suhu tubuhnya serta mencegah kehilangan panas tubuh yaitu rambut, kulit dan lapisan lemak bawah kulit. Ketiga lapisan tersebut dapat berfungsi dengan baik dan efisien atau tidak bergantung pada ketebalannya. Sayangnya sebagian besar pediatrik tidak mempunyai lapisan yang tebal pada ketiga unsur tersebut. Transfer panas melalui lapisan pelindung tersebut dengan lingkungan berlangsung dalam dua tahap. Tahap pertama panas inti tubuh disalurkan menuju kulit. Tahap kedua panas tubuh hilang melalui radiasi, konduksi, konveksi atau evaporasi. 1.2 Rumusan Masalah • Apa pengertian dari termoregulasi ? • Apa faktor yang berperan dalam kehilangan panas bayi ? • Apa tanda dan gejala hipotermia ? • Bagaimana mekanisme kehilangan panas tubuh bayi ? • Bagaimana pencegahan kehilangan panas ? • Bagaimana praktek memandikan bayi yang dianjurkan? 1.3 Tujuan Memberikan penjelasan tentang definisi termoregulasi, faktor yang berperan dalam kehilangan panas, tanda dan gejala hipotermia, mekanisme kehilangan panas, pencegahan kehilangan panas dan praktek memandikan yang dianjurkan. BAB II PEMBAHASAN 2.1 Pengertian Termoregulasi adalah kemampuan untuk menjaga keseimbangan antara pembentukan panas dan kehilangan panas agar dapat mempertahankan suhu tubuh di dalam batas batas normal. Bayi segera setelah lahir dilakukan Inisiasi Menyusui Dini (kontak kulit ibu ke kulit bayi) dan Intake makanan yang adekuat merupakan suatu hal yang penting untuk mempertahankan suhu tubuh. Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan cenderung mengalami stress fisik akibat adanya perubahan suhu di luar uterus. Fluktuasi (naik turunya) suhu di dalam uterus minimal, rentang maksimal hanya 0,6ºC karena cairan ketuban dalam uterus suhunya relatif tetap. Suhu di dalam uterus sekitar 36ºC-37ºC sedangkan suhu ruangan sekitar 24ºC-32ºC maka bayi segera setelah lahir akan menyesuaikan diri terhadap lingkungan di luar uterus yang sangat berbeda dengan kondisi dalam uterus. 2.2 Faktor Yang Berperan Dalam Kehilangan Panas Bayi 3 Faktor yang paling berperan dalam kehilangan panas pd tubuh bayi : 1. Luas permukaan tubuh bayi. 2. Pusat pengaturan suhu tubuh bayi yg belum berfungsi secara sempurna. 3. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas. Pada lingkungan yang dingin, pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi yang kedinginan untuk mendapatkan kembali panas tubuhnya. Pembentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil penggunaan lemak coklat untuk produksi panas. Timbunan lemak coklat terdapat di seluruh tubuh dan mampu meningkatkan panas tubuh sampai 100%. Untuk membakar lemak coklat, seorang bayi menggunakan glukosa untuk mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh seorang bayi baru lahir dan cadangan lemak coklat ini akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan semakin banyak persediaan lemak coklat bayi. Jika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia, hipoksia dan asidosis. Sehingga upaya pencegahan kehilangan panas merupakan prioritas utama dan bidan berkewajiban untuk meminimalkan kehilangan panas pada bayi baru lahir. Suhu tubuh normal pada neonatus adalah 36,5ºC-37,5ºC melalui pengukuran di aksila dan rektum, jika nilainya turun dibawah 36,5ºC maka bayi mengalami hipotermia. 2.3 Tanda Dan Gejala Hipotermia Hipotermia dapat terjadi setiap saat apabila suhu di sekeliling bayi rendah dan upaya mempertahankan suhu tubuh tidak diterapkan secara tepat terutama pada masa stabilisasi yaitu 6-12 jam pertama setelah lahir. Misalkan bayi baru lahir dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu plasenta lahir meskipun lingkungan di sekitar bayi cukup hangat. Gejala awal hipotermi apabila suhu <36°C atau kedua kaki & tangan teraba dingin. Bila seluruh tubuh bayi terasa dingin maka bayi sudah mengalami hipotermi sedang (suhu 32-36°C). Disebut hipotermi berat bila suhu <32°C, diperlukan termometer ukuran rendah (low reading thermometer) yang dapat mengukur sampai 25°C. (Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo, 2001). Disamping sebagai suatu gejala, hipotermi merupakan awal penyakit yang berakhir dengan kematian. (Indarso, F, 2001). Sedangkan menurut Sandra M.T. (1997) bahwa hipotermi yaitu kondisi dimana suhu inti tubuh turun sampai dibawah 35°C. Tanda dan Gejala hipotermia: 1. Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh, bayi menjadi kurang aktif, letargis, hipotonus, tidak kuat menghisap ASI dan menangis lemah. 2. Pernapasan megap-megap dan lambat, denyut jantung menurun. 3. Timbul sklerema : kulit mengeras berwarna kemerahan terutama dibagian punggung, tungkai dan lengan. 4. Muka bayi berwarna merah terang 5. .Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh yang akan berakhir dengan kegagalan fungsi jantung, perdarahan terutama pada paru-paru, ikterus dan kematian. 2.4 Mekanisme Kehilangan Panas Tubuh Bayi Bayi baru lahir dapat kehilangan panas tubuhnya melalui cara-cara berikut: 1. Evaporasi Evaporasi adalah jalan utama bayi kehilangan panas. Kehilangan panas dapat terjadi karena penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan. Kehilangan panas juga terjadi pada bayi yang terlalu cepat dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti. Misal : BBL tidak langsung dikeringkan dari air ketuban. 2. Konduksi Konduksi adalah kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin. Meja, tempat tidur atau timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi melalui mekanisme konduksi apabila bayi diletakkan diatas benda-benda tersebut. Misal : popok/celana basah tidak langsung diganti. 3. Konveksi Konveksi adalah kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin. Bayi yang dilahirkan atau ditempatkan di dalam ruangan yang dingin akan cepat mengalami kehilangan panas. Kehilangan panas juga terjadi jika terjadi konveksi aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi atau pendingin ruangan. Misal : BBL diletakkan dekat pintu/jendela terbuka. 4. Radiasi Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi. Bayi bisa kehilangan panas dengan cara ini karena benda-benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung). Misal : BBL diletakkan ditempat yang dingin. 2.5 Pencegahan Kehilangan Panas Mekanisme pengaturan temperatur tubuh pada bayi baru lahir, belum berfungsi sempurna. Oleh karena itu, jika tidak segera dilakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh maka bayi baru lahir dapat mengalami hipotermia. Bayi dengan hipotermia, sangat berisiko tinggi untuk mengalami kesakitan berat atau bahkan kematian. Hipotermia mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya dalam keadaan basah atau tidak segera dikeringkan dan diselimuti walaupun berada di dalam ruangan yang relatif hangat. Mengatasi kedinginan ini dengan memberinya selimut. Hangatkan pula suhu lingkungan atau ruangan dimana bayi berada. Jika di ruang ber-AC atur suhu AC batas maksimal( hindari suhu yang terlalu rendah) dan taruh bayi jauh dari udara AC yang berhembus. Jika perlu bisa dengan mematikan AC atau menghangatkan ubuh anak dengan lampu 60 watt yang ditempatkan di atas tempat tidurnya. Jaraknya kurang lebih 1,5 meter dari tubuh anak. Mencegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya sebagai berikut: 1. Keringkan tubuh bayi tanpa menghilangkan verniks 2. Keringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Verniks akan membantu menghangatkan tubuh bayi. Ganti handuk basah dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu. 3. Letakkan bayi agar terjadi kontak kulit ibu ke kulit bayi 4. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara payudara ibu dengan posisi sedikit lebih rendah dari puting payudara ibu. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit 1 jam. 5. Selimuti ibu dan bayi dan pakaikan topi di kepala bayi 6. Selimuti tubuh ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi. Bagian kepala bayi memiliki luas permukaan yang relatif luas dan bayi akan dengan cepat kehilangan panas jika bagian tersebut tidak tertutup. 7. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir 8. Lakukan penimbangan setelah satu jam kontak kulit ibu ke kulit bayi dan bayi selesai menyusu. Karena bayi baru lahir cepat dan mudah kehilangan panas tubuhnya (terutama jika tidak berpakaian), sebelum melakukan penimbangan, terlebih dahulu selimuti bayi dengan kain atau selimut bersih dan kering. Berat badan bayi dapat dinilai dari selisih, berat bayi pada saat berpakaian/diselimuti dikurangi dengan berat pakaian/selimut. Bayi sebaiknya dimandikan sekitar enam jam atau lebih setelah lahir. Memandikan bayi dalam beberapa jam pertama setelah lahir dapat menyebabkan hipotermia yang sangat membahayakan kesehatan bayi baru lahir. Catatan: Jangan memandikan bayi sebelum 6 jam setelah lahir. 2.6 Praktek Memandikan Bayi Yang Dianjurkan Praktik memandikan bayi yang dianjurkan: 1. Tunggu sedikitnya 6 jam setelah lahir, sebelum memandikan bayi (lebih lama jika bayi mengalami asfiksia atau hipotermi). 2. Sebelum memandikan bayi, periksa bahwa suhu tubuh bayi stabil (suku aksila antara 36.5ºC – 37.5ºC). jika suhu tubuh bayi masih dibawah 36.5ºC, selimuti kembali tubuh bayi secara longgar, tutupi bagian kepalanya dan tempatkan bersama ibunya di tempat tidur atau lakukan persentuhan kulit ibu-bayi dan selimuti keduanya. Tunda memandikan bayi hingga suhu tubuh bayi tetap stabil dalam waktu (paling sedikit) satu jam. 3. Tunda untuk memandikan bayi yang sedang mengalami masalah pernafasan. 4. Sebelum bayi dimandikan, pastikan ruang mandinya hangat dan tidak ada tiupan angin. Siapkan handuk bersih dan kering untuk mengeringkan tubuh bayi dan beberapa lembar kain atau selimut bersih dan kering untuk menyelimuti tubuh bayi setelah dimandikan. 5. Mandikan bayi secara cepat dengan air bersih dan hangat. 6. Segera keringkan bayi dengan menggunakan handuk yang bersih dan kering. 7. Ganti handuk yang basah dengan selimut bersih dan kering, kemudian selimuti tubuh bayi secara longgar. Pastikan bagian kepala bayi diselimuti dengan baik. 8. Bayi dapat diletakkan bersentuhan kulit dengan ibu dan diselimuti dengan baik. 9. Usahakan Ibu dan bayi dirawat pada satu tempat (rawat gabung) dan anjurkan ibu untuk menyusui bayinya. 10. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat. Idealnya bayi baru lahir ditempatkan di tempat tidur yang sama dengan ibunya di tempat tidur yang sama. Menempatkan bayi bersama ibunya adalah cara yang paling mudah untuk menjaga bayi agar tetap hangat, mendorong ibu segera menyusukan bayinya dan mencegah paparan infeksi pada bayi. 11. Bayi jangan di bedong terlalu ketat. Hal ini akan menghambat gerakan janin. BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan 1. Termoregulasi adalah kemampuan untuk menjaga keseimbangan antara pembentukan panas dan kehilangan panas agar dapat mempertahankan suhu tubuh di dalam batas batas normal. 2. Faktor yang paling berperan dalam kehilangan panas pd tubuh bayi : a. Luas permukaan tubuh bayi. b. Pusat pengaturan suhu tubuh bayi yg belum berfungsi secara sempurna. c. Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas. 3. Tanda dan Gejala hipotermia: a. Sejalan dengan menurunnya suhu tubuh, bayi menjadi kurang aktif, letargis, hipotonus, tidak kuat menghisap ASI dan menangis lemah. b. Pernapasan megap-megap dan lambat, denyut jantung menurun. c. Timbul sklerema. d. Muka bayi berwarna merah terang. e. Hipotermia menyebabkan terjadinya perubahan metabolisme tubuh 4. Bayi baru lahir dapat kehilangan panas tubuhnya melalui cara-cara berikut: a. Radiasi: panas tubuh bayi memancar kelingkungan sekitar bayi yang lebih dingin, misal: BBL diletakkan ditempat yang dingin. b. Evaporasi: cairan/air ketuban yang membasahi kulit bayi menguap, misal: BBL tidak langsung dikeringkan dari air ketuban. c. Konduksi: pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin, misal: popok/celana basah tidak langsung diganti. d. Konveksi: hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi, misal: BBL diletakkan dekat pintu/jendela terbuka. 5. Mencegah terjadinya kehilangan panas melalui upaya sebagai berikut: a. Keringkan tubuh bayi tanpa menghilangkan verniks b. Letakkan bayi agar terjadi kontak kulit ibu ke kulit bayi c. Selimuti ibu dan bayi dan pakaikan topi di kepala bayi d. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir Catatan: Jangan memandikan bayi sebelum 6 jam setelah lahir 3.2 Saran 1. Bayi segera setelah lahir jangan terlalu lama dibiarkan basah dan telanjang selama menunggu plasenta lahir meskipun lingkungan di sekitar bayi cukup hangat. 2. Lakukan Inisiasi Menyusui Dini dalam mempertahankan suhu tubuh bayi. 3. Jika bayi terjadi hipotermia, ditunda dahulu dalam memandikan bayi lahir sampai suhu tubuh normal. 4. Bidan harus sering melakukan pengukuran suhu di aksila atau rektum, untuk mendeteksi dini terjadinya hipotermia. 5. Petugas kesehatan sebaiknya menyiapkan tempat melahirkan yang hangat, kering dan bersih. 6. Bidan memberikan konseling terhadap keluarga pasien dan ibu bayi agar selalu menjaga kehangatan tubuh bayinya.

TANDA BAHAYA IBU HAMIL DAN KOMPLIKASI YANG TERJADI PADA IBU DAN JANIN PADA KEHAMILAN LANJUT ( SAKIT KEPALA HEBAT )

BAB I PENDAHULUAN 1.2 Latar belakang Tanda bahaya kehamilan harus dikenali dan terdeteksi sejak dini sehingga dapat ditangani dengan benar karena setiap tanda bahaya kehamilan bisa mengakibatkan komplikasi kehamilan. Berdasarkan penilitian, telah diakui saat ini bahwa setiap kehamilan dapat memiliki potensi dan membawa risiko bagi ibu. WHO memperkirakan sekitar 15% dari seluruh wanita hamil akan berkembang menjadi komplikasi yang berkaitan dengan kehamilannya dan dapat mengancam jiwanya. Bidan sebagai pemberi pelayanan kebidanan akan menemukan wanita hamil dengan komplikasi-komplikasi yang mungkin dapat mengancam jiwa. Oleh karena itu, bidan harus dapat mendeteksi sedini mungkin terhadap tanda-tanda bahaya pada ibu hamil yang mungkin akan terjadi, karena setiap wanita hamil tersebut beresiko mengalami komplikasi. Yang sudah barang tentu juga memerlukan kerjasama dari para ibu-ibu dan keluarganya, yang dimana jika tanda-tanda bahaya ini tidak dilaporkan atau tidak terdeteksi, dapat mengakibatkan kematian ibu. Kematian ibu yang terjadi pada waktu kehamilan 90% disebabkan oleh komplikasi obstetri, yang sering tidak diramalkan pada saat kehamilan. Komplikasi obstetri secara langsung adalah Perdarahan, infeksi dan eklamsia. Secara tidak langsung kematian ibu juga dipengaruhi oleh keterlambatan ditingkat keluarga dalam mengenali tanda bahaya kehamilan dan membuat keputusan untuk segera mencari pertolongan. Keterlambatan dalam mencapai fasilitas kesehatan dan pertolongan di fasilitas pelayanan kesehatan(Saifuddin, 2007). Angka kematian ibu di Indonesia masih yang tertinggi di ASEAN. Angka kematian ibu di Indonesia menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2005 sebesar 262 per 100.000 kelahiran hidup. Tahun 2007 Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 248 per 100.000 kelahiran hidup (Andra, 2007). Angka Kematian Ibu di Jawa Tengah tahun 2003-2007 sebesar 101,36 per 100.000 kelahiran hidup. Pada tahun 2010 diharapkan AKI menjadi 125 per 100.000 kelahiran hidup. Tanda bahaya kehamilan harus dikenali dan terdeteksi sejak dini sehingga dapat ditangani dengan benar karena setiap tanda bahaya kehamilan bisa mengakibatkan komplikasi kehamilan. Tanda bahaya kehamilan antara lain: perdarahan pervaginam, bengkak pada muka atau tangan yang disertai sakit Kepala yang hebat, penglihatan kabur dan kejang, nyeri abdomen Bagian bawah, mual muntah berlebihan, demam tinggi, janin kurang bergerak seperti biasanya dan ketuban pecah dini. 1.2 Rumusan masalah • Apa pengertian dari sakit kepala hebat ? • Apa tanda gejala sakit kepala hebat ? • Bagaimana cara mengatasi sakit kepala hebat ? • Apa komplikasi sakit kepala hebat ? • Apa hubungan pre-eklamsi dengan sakit kepala hebat ? • Apa hubungan kategori pre-eklamsi dengan sakit kepala hebat ? • Apa saja pemeriksaan laboratorium yang di lakukan ? • Apa perawatan tindakan yang dilakukan ? 1.3 Tujuan masalah • Untuk mengetahui pengertian dari sakit kepala hebat • Untuk mengetahui tanda gejala sakit kepala hebat • Untuk mengetahui cara mengatasi sakit kepala hebat • Untuk mengetahui komplikasi sakit kepala hebat • Untuk mngetahui hubungan pre-eklamsi dengan sakit kepala hebat • Untuk mengetahui hubungan kategori pre-eklamsi dengan sakit kepala hebat • Untuk mengetahui pemeriksaan laboratorium yang di lakukan • Untukmengetahui perawatan tindakan yang dilakukan BAB II PEMBAHASAN 2.1 Sakit Kepala Hebat Pada Kehamilan Lanjut 2.1.1 Pengertian Sakit kepala dan pusing sering terjadi selama kehamilan. Sakit kepala yang bersifat hebat menetap, dan tidak hilang untuk istirahat adalah abnormal. Bila sakit kepala hebat dan disertai dengan pandangan kabur mungkin adalah gejala adanya komplikasi pada kehamilan ( pre-eklamsia ). Masalah visual yang mengancam jiwa adalah yang bersifat mendadak misalnya pandangan kabur dan berbayang. Perubahan visual ini disertai sakit kepala yang hebat pula. Sakit kepala yang bisa terjadi selama kehamilan, dan sering kali merupakan ketidaknyamanan yang normal dalam kehamilan. Sakit kepala yang menunjukan suatu masalah serius dalam kehamilan adalah sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang dengan beristirahat. Terkadang sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatanya menjadi kabur atau terbayang. Hal ini merupakan gejala dari pre-eklamsia dan jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian. (Uswhaaya, 2009: 4-5) Pada kondisi normal sakit kepala atau pusing adalah reaksi alami ketika tubuh kemasukan benda asing (virus atau bakteri), namun pada ibu hamil bisa jadi disebabkan oleh faktor lain. Selama masa kehamilan kondisi dan daya tahan ibu biasanya menurun, ia membutuhkan kekebalan tubuh tambahan karena selain untuk melindungi dirinya ia juga harus melindungi bayi yang di kandungnya. Inilah yang menyebabkan ibu hamil sangat rawan sakit.Memang sakit kepala selama masa kehamilan adalah hal wajar. Sakit kepala sebagai isyarat alami bahwa ibu hamil perlu istirahat lebih banyak. Namun jika berkelanjutan segera periksakan ke dokter 2.1.2 Tanda Gejala Sakit Kepala Hebat Nyeri kepala pada masa hamil dapat merupakan gejala pre - eklapsia, suatu penyakit yang terjadi hanya pada wanita hamil, dan jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian. Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius adalah sakit kepala hebat dan sakit kepala yang menetap dan tidak hilang dengan istirahat. Sakit kepala yang hebat disebabkan karena terjadi edema pada otak dan meningkatnya resistensi otak yang mempengaruhi sistem syaraf pusat yang dapat menimbulkan kelainan serebal ( nyeri kepala, kejang) dan gangguan penglihatan. Sakit kepala dengan pandangan berkunang- kunang biasanya diikuti dengan gejala tambahan seperti lesu , lelah tidak bersemangat, pucat, konjungtiva pucat, dan telapak tangan kadang pucat semua ini mengindikasikan terjadinya Anemia. Gejala dan tanda yang selalu ada Gejala dan tanda yang kadang-kadang ada Diagnosi kemunkinan • Tekanan diastolik ≥ 90 mmHg Pada kehamilan < 20 minngu Hipertensi kronik • Tekanan diastolik 90-110 mmHg Pada kehamilan < 20 minggu • Proteinuria <++ Hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia ringan • Tekanan diastolik 90-110 mmHg ( 2 pengukuran berjarak 4 jam ) pada kehamilan > 20 minggu. • Proteinuria - Hipertensi dalam kehamilan • Tekanan diastolik 90-110 mmHg ( 2 pengukuran berjarak 4 jam ) ) pada kehamilan > 20 minggu. • Proteinuria sampai ++ Preeklamsia ringan • Tekanan diastolik ≥ 110 mmHg pada kehamilan > 20 minggu • Proteinuria ≥ +++ • Hiperrefleksia • Nyeri kepala ( tidak hilang dengan analgetika biasa) • Pengelihatan kabur • Oliguria ( < 400 ml / 24 jam ) • Nyeri abdomen atas ( epigastrium ) • Edema paru Preeklampsia berat • Kejang • Tekanan diastolik ≥ 90 mmHg pada kehamilan > 20 minggu • Proteinuria ≥ ++ • Koma • Sama seperti pre-eklamsi berat eklampsia 2.1.3 Cara Mengatasi 1. Hindari pemicunya. Sakit kepala dapat disebabkan oleh beberapa hal. Beberapa hal yang dapat memicu sakit kepala ialah bau spesifik dari suatu benda atau makanan yang dikonsumsi dan keterlambatan dalam makan. 2. Hindari aktivitas fisik yang terlalu berat. Seorang ibu hamil tetap dapat melakukan berbagai aktivitas fisik seperti olah raga, hanya saja sangat disarankan untuk membatasinya sesuai dengan kondisi tubuhnya. Sangat disarankan untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang dapat menguras stamina ibu hamil. 3. Lakukan relaksasi, aktivitas yang menenangkan seperti yoga, latihan pernafasan seperti menarik nafas dalam-dalam serta mengosongkan pikiran sementara. 4. Makanlah dalam porsi yang tidak terlalu banyak tetapi sering. Hal ini untuk menjaga kadar gula dalam tubuh ibu hamil tetap stabil dan menghindari sakit kepala. Hindari makanan junk food atau fast food, dan tetaplah makan makanan yang bergizi tinggi. 5. Ibu hamil diharuskan untuk mengkonsumsi cairan yang cukup agar terhindar dari dehidrasi. Minumlah 8-10 gelas per hari secara rutin. Hal ini dapat membuat berbagai sistem yang terdapat dalam tubuh ibu hamil bekerja secara optimal. Minuman jus buah-buah segar atau minuman kacang hijau sangat direkomendasikan untuk dikonsumsi oleh ibu hamil. 6. Ibu hamil diharuskan untuk mempunyai jadwal tidur yang teratur. Seorang ibu hamil harus bisa mengatur jadwal tidurnya dengan baik agar terhindar dari kelelahan selama masa kehamilan. Tubuh manusia bukanlah robot yang dapat di-setting sehingga dapat beraktivitas selama 24 jam non stop. Sudah sewajarnya jika ibu hamil menyempatkan diri untuk tidur selama 7-8 jam per hari. Dengan membiasakan tidur dengan kapasitas normal tersebut, maka dapat membuat tubuh lebih segar dan menghilangkan sakit kepala. 7. Menjaga postur tubuh yang baik. Seiring dengan bertambahnya berat badan selama masa kehamilan, dapat mengakibatkan terjadinya perubahan pada postur tubuh seorang ibu. Hal ini dapat memicu terjadinya stress pada otot-otot tubuh tertentu yang pada akhirnya dapat mengakibatkan terjadinya sakit kepala. 8. Lindungi mata. Cahaya yang berlebihan dan radiasi komputer dapat memicu timbulnya sakit kepala. Jika anda menderita sakit kepala akibat penggunaan komputer yang berlebihan, cobalah gunakan layar anti silau pada saat bekerja di depan layar komputer. 9. Lakukan istirahat yang cukup. Cobalah untuk berbaring di ruangan yang gelap dan tenang. Berbaringlah dengan mata terpejam. Berusahalah untuk dapat tidur. Jika anda terserang flu maka sebaiknya sandarkan kepala anda sehingga lendir dan air liur bisa dikeringkan dengan benar. Tarik napas melalui hidung bukan mulut. Bernapas melalui mulut akan menyebabkan tenggorokan Anda untuk semakin kering. 10. Gunakan kompres hangat pada bagian mata, muka serta pelipis (kening). Lakukan juga kompres dingin pada bagian belakang leher. 11. Lakukan pemijatan selama 15 menit di lokasi sakit kepala. Pijat pada daerah penghilang rasa sakit dilakukan dengan cara memijat bagian telapak tangan yang berada diantara jempol dan jari telunjuk dan diikuti dengan pemijatan pada daerah ini juga di bagian kaki. Lakukan pemijatan sampai anda merasa sakit karena pemijatan ini. Selain itu anda juga bisa menggunakan minyak peppermint untuk mengoleskan di dahi, tulang rahang atau belakang leher. Minyak ini bertidak sebagai krim kortison alami yang mengurangi rasa sakit dan membantu menenangkan saraf serta merevitalisasi energi. Pada pre-eklamsi : 1. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu secara teliti, mengenali tanda-tanda sedini mungkin (preeklampsi ringan), lalu diberikan pengobatan yang cukup supaya penyakit tidak menjadi lebih berat. 2. Harus selalu waspada terhadap kemungkinan terjadinya preeklampsi kalau ada faktor-faktor predisposisi. 3. Berikan penerangan tentang manfaat istirahat dan tidur, ketenangan, serta pentingnya mengatur diit rendah garam, lemak, serta karbohidrat dan tinggi protein, juga menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan. 2.1.4 Komplikasi Nyeri kepala pada masa hamil dapat merupakan gejala pre-eklampsia, suatu penyakit yang terjadi hanya pada wanita hamil, dan jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian.(Irma, 2002:4) Kadang-kadang sakit kepala yang hebat tersebut ibu mungkin merasa pengelihatanya menjadi kabur atau berbayang. 2.1.4.1 Pre-eklamsi Pre eklamsia adalah kumpulan gejala (sindrom gejala) yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias : hipertensi, proteinuri, dan edema. Gejala : 1. Tekanan darah naik (hipertensi) dan kadar protein dalam urin berlebihan (proteinuria), setelah kehamilan mencapai 20 minggu. 2. Sakit kepala. 3. Masalah penglihatan, termasuk kebutaan sementara, pandangan buram dan lebih sensitif pada cahaya/silau. 4. Nyeri perut bagian atas, biasanya di bawah rusuk sebelah kanan. 5. Muntah. 6. Pusing. 7. Volume urin berkurang. 8. Berat badan naik cepat, biasanya di atas 2 kg per minggu. Komplikasi : Tergantung pada derajat preeklampsi yang dialami. Namun yang termasuk komplikasi antara lain: Pada Ibu : • Eklampsia • Solusio plasenta • Pendarahan subkapsula hepar • Kelainan pembekuan darah ( DIC ) • Sindrom HELPP ( hemolisis, elevated, liver,enzymes dan low platelet count ) • Ablasio retina • Gagal jantung hingga syok dan kematian. Pada Janin : • Terhambatnya pertumbuhan dalam uterus • Prematur • Asfiksia neonatorum • Kematian dalam uterus • Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal 2.1.4.2 Kategori Pre-eklamsi 1) Preeklamsi Ringan • Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring terlentang; atau kenaikan diastolik 15 mmHg atau lebih atau kenaikan sistolik 30 mmHg atau lebih .Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaan dengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam. • Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka; atau kenaikan berat 1 kg atau lebih per minggu. • Proteinuria kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter; kwalitatif 1 + atau 2 + pada urin kateter atau midstream. 2) Preeklamsi Berat • Tekanan darah 160/110 mmHg atau lebih. • Proteinuria 5 gr atau lebih per liter. • Oliguria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam . • Adanya gangguan serebral, gangguan visus, dan rasa nyeri pada epigastrium. • Terdapat edema paru dan sianosis. 3) Eklamsi Bila pre-eklampsia tidak segera ditangani dapat menimbulkan penyakit eklampsia yang pada dasarnya sama dengan pre-eklampsia namun ditambah dengan serangan kejang. Gejala yang muncul bila Anda mengalami eklampsia adalah nyeri di bagian perut kanan atas, sakit kepala, penglihatan terganggu, dan terjadi perubahan status mental, seperti penurunan kewaspadaan. Bila tidak cepat diobati, organ-organ vital (otak, hati dan ginjal) bisa rusak dan akan menyebabkan koma. Risiko kematian bagi Anda dan si bayi turut meningkat 2.1.5 Pemeriksaan Laboratorium • Data Objektif Pemeriksaan Fisik  Pemeriksaan Umum : tekanan darah yang meningkat, edema dan proteinuria bisanya menyatakan preeklampsia atau eklampsia. Suhu tubuh yang meningkat dapat merupakan indikasi dari meningitis.  Disorentasi atau kesadaran yang berubah atau keduanya dapat dihubungkan dengan penyakit vaskular yang akut, meningitis atau penyakit otak metabolik. Meningismus adalah suatu indikasi dari meningitis atau perdarahan subaraknoid. Iritasi selaput otak menyebabkan spasme otot-otot leher secara refleks. Nyeri pada otot-otot servikal biasanya disebabkan oleh spasme otot. Pemeriksaan Neurologik : dapat mengidentifikasi kelainan-kelainan umum atau fokal yang merupakan indikasi dari lesi organik. Status kejiwaan, sraf-saraf otak, refleks-refleks tendon yang dalam, kekuatan motorik,gaya berjalan,respon sensorik dan bicara dapat memberikan petunjuk diagnosis yang penting. • Tes Laboratorium Pemeriksaan Darah Lengakp Dengan Apusan Darah : leukositosis dapat ditemukan pada kasus infeksi meningen (selaput otak). Limfositosis merupakan indikasi dari penyakit virus. Urinalisis : proteinuria dihubungkan dengan preeklampsia atau eklampsia. 1. Tes Laboratorium a. Pemeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah  Penurunan hemoglobin ( nilai rujukan atau kadar normal hemoglobin untuk wanita hamil adalah 12-14 gr% )  Hematokrit meningkat ( nilai rujukan 37 – 43 vol% )  Trombosit menurun ( nilai rujukan 150 – 450 ribu/mm3 ) b. Urinalisis  Ditemukan protein dalam urine. c. Pemeriksaan Fungsi hati  Bilirubin meningkat ( N= < 1 mg/dl )  LDH ( laktat dehidrogenase ) meningkat  Aspartat aminomtransferase ( AST ) > 60 ul.  Serum Glutamat pirufat transaminase ( SGPT ) meningkat ( N= 15-45 u/ml )  Serum glutamat oxaloacetic trasaminase ( SGOT ) meningkat ( N= <31 u/l )  Total protein serum menurun ( N= 6,7-8,7 g/dl ) d. Tes kimia darah  Asam urat meningkat ( N= 2,4-2,7 mg/dl 2. Radiologi a. Ultrasonografi Apakah ditemukan retardasi pertumbuhan janin intra uterus. Pernafasan intrauterus lambat, aktivitas janin lambat, dan volume cairan ketuban sedikit. b. Kardiotografi Apakah diketahui denyut jantung janin lemah. 2.1.6 Perawatan Tindakan Yang Dilakukan 1. Jika ibu tidak sadar atau kejang, segera mobilisasi seluruh tenaga yang ada dan siapkan fasilitas tindakan gawat daruratan. 2. Segera lakukan observasi terhadap keadaan umum termasuk tanda vital (nadi, tekanan darah, dan pernafasan) sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien dan keluarganya. (Saifuddin, 2002 : 33) 3. Jika pasien tidak bernafas atau pernafaan dangkal : • Periksa dan bebaskan jalan nafas • Jika tidak bernafas, mulai ventilasi dengan masker dan balon • Intubasi jika perlu • Jika pasien bernafas, beri oksigen 4-6 liter/menit melalui masker atau kanul nasal 4. Jika pasien tidak sadar atau koma : • Bebaskan jalan nafas • Baringkan pada sisi kiri • Ukur suhu • Periksa apakah ada kaku tengkuk. 5. Migren selama kehamilan diobati dengan analgesik dan sedativa,sebagian besar seperti gejala nyeri yang sembuh sendiri.Ergotamin di\hindari selama kehamilan. 6. Sakit kepala akibat kontaksi otot (Tension) : Medikasi analgesik seperti asetaminofen dengan kodein,biasanya efektif. Selama kehamilan lanjut,hidroksizin (Vistaril atau Atarax ) dapat menolong. 7. Usahakan untuk meminimalkan keadaan-keadaan stres. 8. Sakit kepala traksi dan peradangan : pengobatan mencakup terapi spesifik untk penyakit dasarnya BAB III PENUTUP 3.1 Kesimpulan Sakit kepala dan pusing sering terjadi selama kehamilan. Sakit kepala yang bersifat hebat menetap, dan tidak hilang untuk istirahat adalah abnormal. Bila sakit kepala hebat dan disertai dengan pandangan kabur mungkin adalah gejala adanya komplikasi pada kehamilan ( pre-eklamsia ). Masalah visual yang mengancam jiwa adalah yang bersifat mendadak misalnya pandangan kabur dan berbayang. Perubahan visual ini disertai sakit kepala yang hebat pula. Nyeri kepala pada masa hamil dapat merupakan gejala pre - eklapsia, suatu penyakit yang terjadi hanya pada wanita hamil, dan jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian. Hindari pemicunya. Sakit kepala dapat disebabkan oleh beberapa hal. Beberapa hal yang dapat memicu sakit kepala ialah bau spesifik dari suatu benda atau makanan yang dikonsumsi dan keterlambatan dalam makan. Hindari aktivitas fisik yang terlalu berat. Seorang ibu hamil tetap dapat melakukan berbagai aktivitas fisik seperti olah raga, hanya saja sangat disarankan untuk membatasinya sesuai dengan kondisi tubuhnya. Sangat disarankan untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang dapat menguras stamina ibu hamil. 3.2 Saran 1. Bagi mahasiswa: Diharapkan makalah ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. 2. Bagi petugas kesehatan Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang kebidanan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education untuk mencegah infeksi. DAFTAR PUSTAKA  Taber Ben-zion.1994.”Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri Dan Ginekologi”. EGC : Jakarta  World Heald Organization.2013.” Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitasi Kesehatan Dasar Dan Rujukan”. UFP,UNICEF,USAID : Jakarta  Hyre Anne.2003.” Panduan Pengajaranasuhan Kebidanan Fisiologis Bagi Dosen Diploma III Kebidanan, Buku Asuhan 2 Antenatal”. PUSDIKNAKES,WHO, JHPIEGO : Jakarta  Saifuddin Abdul Barry.2002.” Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal ”. YAYASAN BINA PUSTAKA SARWONO PRAWIROHARDJO : Jakarta  Prawirohardjo Sarwono. 2009.” Ilmu Kebidanan “.BINA PUSTAKA SARWONO PRAWIROHARDJO : Jakarta  Sulistyawati Ari.2011.” Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan”. Salemba Medika : Jakarta  http://galeriabiee.wordpress.com/kumpulan-askep/askep-maternitas/asuhan-keperawatan-pada-pasien-dengan-preeklampsia/  http://putryayyu.blogspot.com/2013/09/asuhan-kebidanan-i-kehamilan-tanda.html

Batasan Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan Menurut Levey Dan Loomba (1973) Dan Syarat Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan

Kata Pengantar

Assalamu’alaikumwarohmatullahiwabarokatuh

            Dengan mengucap puji syukur ke pada allah SWT yang telah menurunkan al qur’an sebagai petunjuk bagi umat manusia dalam menempuh jalan yang  benar dan berkat rahmat allah yang mahakuasa, akhirnya kami  dapat menyelesaikan makalah dengan judul  “Batasan Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan Menurut Levey Dan Loomba (1973) Dan Syarat Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan “.

Sholawat dan salam  semoga senantiasa tercurah limpahan kepada baginda kita Rosulullah Muhammad SAW  yang telah membimbing kita dari jaman yang   gelap gulita menuju jaman yang terang benderang yakni addinulislam. Dengan mengucapkan puji syukur atas karunia Allah SWT yang telah menolong hambanya dengan hidayah nya sehingga makalah ini dengan judul “Batasan Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan Menurut Levey Dan Loomba (1973) Dan Syarat Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan’’ dapat tercipta bukan lain melalui para dosen  pengampun, Makalah ini dibuat agar menambah wawasan bagi para pembacanya..Demikian pengantar dari kami.Apabila dalam penulisan atau isi dari makalah ini masih banyak kekurangan kami menerima saran dan kritik untuk menyempurnakannya.

Terselesaikannya makalah Ini tidak lepas dari bantuan dan partisipasi dari berbagai pihak,   yang  telah senantiasa sabar dalam membina dan mengarahkan  kami, oleh sebab  itu kami  ucapkan banyak terimakasih.

Wassalamu’alaikum wr.wb

           

Penyusun

                                   

Daftar isi

Kata pengantar 1

Daftar isi 2

Bab I pendahuluan :

A.    latar belakang 3

B.     Rumusan masalah 4

C.     Tujuan penulisan  4

D.    Metode penulisan 5

E.     Manfaat penulisan 5

Bab II pembahasan :

A.    Pengertian 5

B.     Batasan Pelayanan Kesehatan Menurut Levey Dan Loomba  7

C.     Macam pelayanan kesehatan……………………………………………..10

D.    Syarat pokok pelayanan kesehatan……………………………………….12

E.     Stratifikasi pelayanan kesehatan ………………………………………...13

F.      Program Menjaga Mutu 14

G.    Melakukan Penilaian dan Menyusun Saran……………………..……….27

H.    Karakteristik Kegiatan…………………………………………………...28

I.       Evaluasi dan Pengendalian Mutu……………………………..…………30

Bab III penutup :

A.    Kesimpulan 32

B.      Saran ………………………………………………………………….……………………………………………32

C.    Daftar pustaka 33

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Mutu adalah lingkar kesempurnaan dari penampilan sesuatu yang sedang diamati (Winston Dictionary, 1956).Mutu Pelayanan kebidanan adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang berlingkup pada kesehatan ibu, bayi dan anak yang bertujuan untuk memberikan penjaminan kesehatan,pelayanan yang tepat sesuai dengan keinginan klien dan sesuai  standar yang berlaku. Untuk  menjadi bidan profesional.kelancaran dalam bidan komunikasi  harus di terapkan dengan baik,kesabaran dalam penanganan pun harus di terapkan dan pengetahuan  dalam ilmu teknogi pun harus di tingkatkan.ini bertujuan untuk menambah prioritas mutu kebidanan.

Seorang bidan di wajibkan untuk menjadi bidan yang dapat menempatkan dirinya dengan liungkungan,dapat bersosialisasi dengan masyarakat,in bertujuan untuk mengembangkan wawasan masyarat setempat. Jadi Mutu pelayanan kebidanan lebih terkait pada dimensi ketanggapan seorang bidan dalam memenuhi kebutuhan pasien,memuaskan klien dan  pelayanan yang sesuai dengan standart yang berlaku.Mutu pelayanan kebidanan sangat penting untuk bidan in di karenakan sebagi tolak ukur potensi bidan dalam menangani kehamilan,persalinan dan nifas,pelayanan yang sesuai dengan keinginan klien dan  sesuai dengan standart yang berlaku.

Mutu adalah sifat yang dimiliki oleh suatu program (Danabedian, 1980).Pelayanan kesehatan adalah sebuah konsep yang digunakan dalam memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.definisi pelayanan kesehatan menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo adalah sebuah sub sistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan preventif (pencegahan) dan promotif( peningkatan kesehatan ) dengan sasaran masyarakat. Sedangkan menurut Levey dan Loomba (1973),

Pelayanan Kesehatan Adalah upaya yang diselenggarakan sendiri/secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan mencembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan peroorangan, keluarga, kelompok, atau masyarakat.

definisi pelayanan kesehatan menurut Depkes RI (2009) adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan atupun masyarakat.

B.     RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang diatas maka dirumuskan sebagai berikut :

1.    Apa yang Dimaksud dengan batasan pealayanan keshatan/kebidanan menurut lavey dan loomba ?

2.    Apa yang di maksud dengan syarat pelayanan kesehatan/ kebidanan?

3.    Apa saja jenis-jenis pelayanan kesehatan ?

4.    Bagaimana batasan pealayanan keshatan/kebidanan menurut lavey dan loomba ?

5.    Bagaimana syarat pelayanan kesehatan/ kebidanan?

C.    Tujuan Penulisan

                   Adapun tujuan dari penulisan makalah ini antara lain, sebagai berikut:

1.    Agar Mahasiswa dapat mengetahui apa yang dimaksud denganbatasan pelayanan kesehatan/ kebidanan menurut levey dan loomba.

2.    Agar Mahasiswa dapat mengetahui jenis-jenis pelayanan kesehatan/ kebidanan

3.    Agar Mahasiswa mengetahui Bagaimana pelayanan kesehatan/ kebidanan menurut levey dan loomba

4.    Agar mahasiswa mengetahui apa yang di maksud dengan syarat pelayanan kesehatan/ kebidanan

5.    Agar mahasiswa mengetahui Bagaimana syarat pelayanan kesehatan/ kebidanan

D.    Metode Penulisan

Dalam penyusunan makalah ini penulis menggunakan metode kepustakaan, dimana dalam pengumpulan data yakni melalui penelitian dokumen, data diperoleh dari berbagai sumber baik dalam media cetak maupun elektronik atau internet.

E.     Manfaat Penulisan

1.      Bagi peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat menambah  pengetahuan tentangBatasan Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan Menurut Levey Dan Loomba (1973) Dan Syarat Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan.

2.      Bagi responden

Dapat mengetahui tentang Batasan Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan Menurut Levey Dan Loomba (1973) Dan Syarat Pelayanan Kesehatan/ Kebidanan.

3.      Bagi institusi pendidikan

Memberikan sumbangan pustaka dan literatur yang dapat digunakan oleh mahasiswa STIKES NU TUBAN.

4.      Bagi institusi pelayanan kesehatan

Dapat mengetahui persiapan dan pengambilan spesimen cairan vagina.

BAB II

PEMBAHASAN

A.    Pengertian

Pelayanan kesehatan adalah sebuah konsep yang digunakan dalam memberikan layanan kesehatan kepada masyarakat.definisi pelayanan kesehatan menurut Prof. Dr. Soekidjo Notoatmojo adalah sebuah sub sistem pelayanan kesehatan yang tujuan utamanya adalah pelayanan preventif (pencegahan) dan promotif( peningkatan kesehatan ) dengan sasaran masyarakat. Sedangkan menurut Levey dan Loomba (1973),

Pelayanan Kesehatan Adalah upaya yang diselenggarakan sendiri/secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan mencembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan peroorangan, keluarga, kelompok, atau masyarakat.definisi pelayanan kesehatan menurut Depkes RI (2009) adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga, kelompok dan atupun masyarakat.

Dari definisi yang dikemukakan oleh Levey dan Loomba (1973), dapat diperoleh bahwa batasan pelayanan kesehatan mengandung hal usaha sendiri, usaha lembaga atau organisasi, memiliki tujuan yang dicapai, lingkup program, sasaran pelayanan.

            Sesuai dengan batasan yang seperti ini, segera dipahami bahwa bentuk dan jenis pelayanan kesehatan yang dapat ditemukan banyak macamnya. Karena kesemuanya ini amat ditentukan oleh :

1.   Perorganisasian pelayanan, apakah dilaksanakan secara sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi.

2.  Ruang lingkup kegiatan, apakah hanya mencangkup kegiatan pemeliharaan kesehatan, peningkatan kesehatan, pencengah penyakit, penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan, atau kombinasi dari padanya.

3.  Sasaran pelayanan kesehatan, apakahuntuk perseorangan, keluarga, kelompok ataupun untuk masyarakat secara keseluruhan.

.         B. Batasan Pelayanan Kesehatan Menurut Levey Dan Loomba

Dari definisi yang dikemukakan oleh Levey dan Loomba (1973), dapat diperoleh bahwa batasan pelayanan kesehatan mengandung hal-hal sebagai berikut :

a.  Usaha sendiri

Setiap usaha pelayanan kesehatan bisa dilakukan sendiri ditempat pelayanan.Misalnya pelayanan bidan praktek mandiri.

b.  Usaha lembaga atau organisasi

Setiap usaha pelayanan kesehatan dilakukan secara kelembagaan atau organisasi kesehatan ditempat pelayanan. Misalnya pelayanan kesehatan masyarakat di puskesmas

c. Memiliki tujuan yang dicapai

Tiap pelayanan kesehatan memiliki produk yang beragam yang pada tujuan pokoknya adalah peningkatan derajat kesehatan masyarakat atau person

d. Lingkup program

Lingkup pelayanan kesehatan meliputi kegiatan pemeliharaan kesehatan, peningkatan kesehatan, pencengah penyakit, penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan, atau gabungan dari keseluruhan

e.  Sasaran pelayanan

Tiap pelayanan kesehatan menghasilkan sasaran yang berbeda, tergantung dari program yang akan dilakukan, bisa untuk perseorangan, keluarga, kelompok ataupun untuk masyarakat secara umum 

     Sesuai dengan batasan tersebut, segera dipahami bahwa bentuk dan jenis pelayanan kesehatan yang dapat ditemukan banyak macamnya. Karena kesemuanya ini amat ditentukan oleh :

a.  Perorganisasian pelayanan, apakah dilaksanakan secara sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi.

b. Ruang lingkup kegiatan, apakah hanya mencangkup kegiatan pemeliharaan kesehatan, peningkatan kesehatan, pencengah penyakit, penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan, atau kombinasi dari padanya.

c. Sasaran pelayanan kesehatan, apakah untuk perseorangan, keluarga, kelompok ataupun untuk masyarakat secara keseluruhan.

f.       Mutu pelayanan kesehatan

Mutu pelayanan kesehatan yang memiliki peranan yang amat penting ialah sebagai berikut :

1.      Mutu adalah tingkat kesempurnaan dari penampilan suatu yang sedang diamati.

2.      Mutu adalah sifat yang dimiliki oleh suatu program Mutu adalah totalitas dari wujud serta ciri dari suatu barang atau jasa yang didalmnya terkandung sekaligus pengertian rasa aman atau pemenuhan kebutuhan para pengguna.

3.      Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapakan.

Ambil contoh dari penilaian pemakai jasa pelayanan misalnya, dimensi mutu yng dianut sangat berbeda dengan penyelenggaraan pelayanan dan ataupun penyandang dana pelayanan kesehatan. Penelitian yang dilakukan oleh roberts dan provost telah berhasil membuktikan adanya perbedaan dimensi tersebut.

Untuk mengatasi masalah mutu pelayanan kesehatan, telah disepakati bahwa pembahasan tentang kepuasan pasien yang dikaitkan dengan mutu pelayanan kesehatan, mengenal paling tidak dua pembatasan. Pembatasan yang dimaksu ialah:

1.      Pembatasan pada derajat kepuasan pasien

        pematasan pertama yang telah disepakati adalah pada derajat kepuasan pasien. Untuk menghidari adanya unsure subjektifitas individual yang daoat mempersulit pelaksanan program menjaga mutu, diteteapkannya bahwa yang dimaksud, dengan kepuasaan disini, sekalipun orientasinya tetap individual, tetapi ukuran yang dipakai adalah yang bersifat umum yakni yang sesuai dengan tingkat kepusaan rata-rata penduduk. Dengan perkataan lain, mutu suatu pelayanan kesehatan dinilai baik, apabila pelayanan kesehatan tersebut dapat menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien yang sesuai dengan tingkat kepuasaan rata-rata penduduk.

2.      Pembatasan pada upaya yang dilakukan

Pembatasan kedua yang telah disepakati adalah pada upaya yang dilakukan dalam menimbulkan rasa puas pada diri setiap pasien.Untuk melindungi kepentingan pemakaian jasa pelayanan kesehatan, yang pada umumnya awam terhadap tindakan kedokteran (patient ignorancy) ditetapkanlah upaya yang dilakukan tersebut harus sesuai dengan kode etik serta standar pelayanan profesi.Suatu pelayanan kesehatan sekalipun dapat memuaskan pasien, tetapi apabila penyelenggaraannya tidak sesuai dengan kode etik serta standar pelayanan profesi bukanlah pelayanan kesehatan yang bermutu. Dengan kata lain, dalam pengertian mutu pelayanan kesehatan tercakup pula penyempurnaan tata cara penyelenggaraan pelayanan kesehatan tersebut. Mutu suatu pelayanan kesehatan dinilai baik apabila tatacara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik serta standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan.

Bertitik tolak dari adanya 2 batasan ini, disebutkan yang dimaksud dengan mutu pelayanan kesehatan adalah yang menuju pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu piahak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasiean sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraanya sesuai dengan kode etik dan standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan .

C.Macam pelayanan kesehatan

Menurut hodgetts dan cascio (1983) secara secara umum bentuk dan jenis pelayanan kesehatan banyak macamnya dapat dibedakan atas 2. Bentuk dan jenis pelayanan kesehatan :

               1.   Pelayanan kedokteran

        pelayanan kesehatan yang termaksud dalam kelompok pelayanan kedokteran (medical services) ditandai dengan cara pengorganisasian yang dapat bersifat sendiri (solo practice) atau secara bersama-sama dalam satu organisasi (institution),tujuan utamanya untuk menyembuhkan penyakit dan memilihkan kesehatan serta sasarannya terutama untuk perseorangan dan keluarga.

               2. Pelayanan kesehatan masyarakat

           pelayanan kesehatan yang termaksud dalam kelompok pelayanan kesehatan masyarakat (public health services)ditandai dengan cara pengorganisasian yang umumnya secara bersama-sama dalam satu organisasi, tujuan utamanya untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit, serta sasarannya terutama untuk kelompok dan masyarakat

Perbedaan lebih lanjut dari kedua bentuk pelayanan kesehatani ini, dapat dilihat dari rincian leavel dan clark (1953), yang secara sederhana dapat diuraikan pada tabel berikut .

Perbedaan pelayanan kedokteran dengan pelayanan kesehatan masyarakat

Pelayanan kedokteran

Pelayanan kesehatan masyarakat

   tenaga pelaksananya terutama adalah dokter    perhatian utamnya pada penyembuhan penyakit    sasaran utamnya adalah perseorangan atau keluarga    kurang memperhatikan efisiensi    tidak boleh menarik perhatian karena bertentangan dengan etik dokter    menjalankan fungsi perseirangan dan terikat dengan undang-undang    penghasilan diperoleh dari imbal jasa    bertanggung jawab hanya pada penderita    tidak dapat memonopoli upaya kesehatan dan bahkan mendapat saingan.    masalah administrasi sangat sederhana.

   tenaga tenaga pelaksananya terutama adalah ahli kesmas    perhatian utamnya pada pencegahan penyakit penyakit    sasaran utamnya adalah masyarakat keseluruhan    selalu memperhatikan efisiensi    menarik perhatian masyarakat misalnya penyuluhan masyarakat    menjalankan fungsi mengorganisir masyarakat dan didukung  dengan undang-undang    penghasilan merupakan gaji dari pemerintah    bertanggung jawab kepada seluruh masyarakat    dapat memonopoli upaya kesehatan    menghadapi berbagai persoalan kepemimpinan.

D.    Syarat pokok pelayanan kesehatan

Sekalipun pelayanan kedokteran berbeda dengan pelayanan kesehatan masyarakat, namun untuk dapat disebut sebagai suatu pelayanan kesehatan yang baik, keduanya harus memiliki berbagai persyaratan pokok., syarat pokok yang dimaksud ialah :

1.      Tersedia dan berkesinambungan

Syarat pokok pertama pelayanan kesehatan yang baik adalah pelayanan kesehatan tersebut harus tersedia di masyarakat (available) serta bersifat berkesinambungan (continous).Artinya semua jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh masyarakat tidak sulit ditemukan, serta keberadaanya dalam masyarakakt adalah setiap saat yang dibutuhkan.

2.      Dapat diterima dengan wajar

Syarat pokok kedua pelayanan kesehatan yang baik adalah yang dapat diterima (acceptable) oleh masyarakat serta bersifat wajar (appropriate) artinya pelayanan kesehatan tersebut tidak bertentangan dengan keyakinan dan kepercayaan masyarakat. Pelayanan kesehatan yang bertentangan dengan adat istiadat, kebudayaan, keyakinan dan kepercayaan masyarakat serta bersifat tidak wajar, bukanlah suatu pelayanan kesehatan yang baik.

3.      Mudah dicapai

Syarat pokok ketiga pelayanan kesehatan yang baik adalah yang mudah dicapai (accessible) oleh masyarakat.Pengertian ketercapaian yang dimaksudkan disini terutama dari sudut lokasi.Dengan demikian untuk dapat mewujudkan pelayanan kesehatan yang baik, maka pengaturan distribusi sarana kesehatan menjadi sangat penting.Pelayanan kesehatan yang terlalu terkonsentrasi di daerah perkotaan saja, dan sementara itu tidak ditemukan di daerah pedesaan, bukanlah pelayanan kesehatan yang baik.

4.      Mudah di jangkau

Syarat pokok keempat peayanan kesehatan yang baik adalah yang mudah dijangkau (affordable) oleh masyarakat.Pengertian keterjangkauan yang dimaksud disini terutama dari sudut biaya.Untuk dapat mewujudkan keadaan yang seperti ini harus dapat diupayakan biaya pelayanan kesehatan tersebut sesuai dengan kemampuan ekonomi masyarakat.Pelayanan kesehatan yang mahal dank arena itu hanya mungkin di nikmati oleh sebagian kecil masyarakat saja, bukanlah pelayanan kesehatan yang baik.

5.      Bermutu

Syarat pokok kelima pelayanan kesehatan yang baik adalah yang bermutu (quality). Pengertian mutu yang dimaksud disini adalah yang menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, yang disatu pihak dapat memuaskan para pemakai jasa pelayanan, dan di pihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik serta standar yang telah di tetapka

E.     Stratifikasi pelayanan kesehatan

                                    strata pelayanan kesehatan yang dianut oleh tiap negara tidaklah sama, namun secara umum berbagai strata ini dapat di kelompokkan menjadi tiga macvam yakni :

1.      Pelayanan kesehatan tingkat pertama

Pelayanan kesehatan tingkat pertama (primery health services) adalah pelayanan kesehatnay ang bersifat kokok, yang sangat dibutuhkan opleh sebagian besarb masyarakat serta mempunyai nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.Pada umumnya pelayanan kesehatan tingkat pertyama ini bersifat pelayanan rawat jalan.

2.      Pelayanan kesehatan tingkat kedua

Pelayanan kesehatan tingkat kedua adalah pelayanan kesehatan yang lebih lanjut, telah bersifat rawat inap dan untuk menyelenggarakannnya telah dibutuhkan tersediannya tenaga-tenaga spesialis.

3.      Pelayanan kesehatan tingkat ketiga

Pelayanan kesehatan tingkat ketiga adalah pelayanan kesehatan yang bersifat lebih complek dan umumnya diselenggarakan oleh tenaga-tenaga sub spesialis.

F.     Program menjaga mutu

Pengertian

            untuk dapat menjaga mutu pelayanan kesehatan banyak upaya yang dapat dilakukan. Upaya tersebut jika dilaksanakan secara terarah dan terencana, dalam ilmu administrasi kesehatan disebut dengan nama program menjaga mutu, batasan program menjaga mutu banyak macamnya. Secara sederhana program menjaga mutu dapat diartikan sebagai suatu upaya yang dilaksanakan secra berkesinambungan, sistematis, objektif, dan terpadu dalam menetapkan masalah dan penyebab maslah mutu pelayanan kesehatan berdasarkan standar yang telah ditetapkan , menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran-saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.

Tujuan

tujuan program pelayanan mutu mencangkup dua hal yang bersifat pokok yang jika disederhanakan menjadi :

1.      Tujuan antara

Tujuan antara yangi ingin di capai oleh program menjaga mutu ialah di ketahuinya mutu pelayanan.Jika dikaitkan dengan kegiatan program menjaga mutu, tujuan ini dapat dicapai apabila masalah mutu berhasil ditetapkan.

2.      Tujuan akhir

Tujuan akhir yang ingin di capai ialah meningkatkan mutu pelayanan.Sesuai dengan kegiatan program menjaga mutu, meningkatkan mutu yang di maksudkan ialah apabila program masalah berhasil dilaksanakan.

Sasaran

            sasaran program menjaga mutu adalah pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Jika diketahui bahwa pada setiap pelayanan kesehatan terdapat empat unsure yang bersifat pokok yakni unsure masukan, unsure proses, unsure lingkungan, dan unsure keluaran. Maka mudah di pahami dalam praktek sehati hari jika menyebut sasaran program menjaga mutu maka yang di maksud disini antara lain ialah unsure-unsur tersebut.

1.      Unsur input

Unsur input  ialah  semua  sumberdaya  (resources),  sarana  dan  prasarana  yg  digunakan  dalam  proses  produksi, yaitu  terdiri  atas: ma,   money,  material, method, machine, market, dan  time.

2.      Unsur lingkungan

Unsur lingkungan adalah keadaan sekitar yang dapat mempengrauhi pelayanan kesehatan.Misalnya kebijakan, organisasi, dan manajemen.

3.      Unsur proses

Unsur proses adalah semua tindakan yang dilakukan pada pelayanan kesehatan. Misalnya tindakan medis dan non medis.

4.      Unsur keluaran

Unsur keluaranadalah yang menunjuk pada penampilan pelayanan kesehatan yang dihasilkan baik aspek medis maupun non medis.

·         Bentuk program menjaga mutu

Bentuk program menjaga mutu banyak macamnya. Jika ditinjau dari kedudukan organisasi pelaksana menjaga mutu, bentuk program menjaga mutu, secara umum dapat dibedakan atas 2 macam:

1.      Program menjaga mutu internal

Pada program menjaga mutu internal (internal quality assurance) kegiatan program menjaga mutu diselenggarakan oleh institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan.Penyelenggara tersebut dapat berupa perseorangan dan ataupun bersama-sama dalam suatu organisasi.Jika dalam bentuk organisasi, keanggotaannya dapat hanya mereka yang menyelenggarakan pelayanan (seluruhnya atau hanya perwakilan), atau kumpulan dari para ahli yang tidak terlibat langsung dalam pelayanan kesehatan.

2.      Program menjaga mutu eksternal

Pada program menjaga mutu eksternal (external quality assurance) kegiatan program menjaga mutu tidak diselenggarkan oleh institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan, melainkan oleh suatu organisasi khusus yang berada diluar institusi kesehatan. Semacam professional standar review organization (psro) yang dibentuk di amerika serikat. Lazimnya organisasi khusus ini bertanggunga jawab tidak hanya untuk 1 institusi kesehatan saja, melainkan untuk semua institusi kesehatan yang ada di wilayah kerjanya.

      tetapi jika ditinjau dari waktu dilaksanakannya kegiatan menjaga mutu, program menjaga mutu dapat dibedakan atas 3 macam yakni:

1.      Program menjaga mutu prospektif

Program penjaga mutu prospektif (prospective quality assurance) adalah program penjaga mutu yang diselenggarakan sebelum pelayanan kesehatan.Pada bentuk ini, perhatian utama lebih ditujukan pada unsure masukan dan lingkungan. Untuk menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, dilakukanlah pemantauan dan penilaian terhadap tenaga pelaksana, dana dan sarana, disamping terhadap kebijakan, organisasi dan manajemen institusi kesehatan.

Apabila ternyata ditemukan tenaga pelaksana, dana, sarana, kebijakan, organisasi serta manajemen tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan, tentu akan besar pengaruhnya terhadap mutu pelayanan, dalam arti terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu sulit dapat diharapkan. Prinsip-prinsip pokok menjaga mutu prospektif sering dimanfaatkan dana tercantum dalam banyak peraturan perundang-undangan. Beberapa diantaranya yang penting adalah:

a.       Standardisasi

Untuk dapat menjamin terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, ditetpakanlah standardisasi (standardization) institusi kesehatan.Izin menyelenggarakan pelayanan kesehatan hanya diberikan kepada institusi kesehatan yang memenuhi standar yang telah ditetapkan.Dengan adanya ketentuan tentang standardisasi, yang lazimnya mencakup tenaga dan sarana, dapatlah dihindarinya berfungsinya institusi kesehatan yang tidak memenuhi syarat.

b.      Perizinan

Sekalipun standardisasi telah terpenuhi, bukan lalu berarti mutu pelayanan selalu dapat dipertanggung-jawabkan.Untuk mencegah pelayanan yang tidak bermutu, standardisasi perlu diikuti dengan perizinan (licensure) yang lazimnya ditinjau secara berkala.Izin menyelenggarakan pelayanan kesehatan hanya diberikna kepada institusi kesehatan dan atau tenaga palaksana yang tetap memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan.

c.       Sertifikasi

Sertifikasi adalah tidak lanjut dari perizinan, yakni memberikan sertifikat (certification) (pengakuan) kepada institusi kesehatan dan atau tenaga pelaksana yang benar-benar telah dan atau tetap memenuhi persyaratan.

d.      Akreditasi

Akreditasi (accreditation) adalah bentuk lain dari sertifikasi yang nilainya dipandang lebih tinggi. Lazimnya akreditasi tersebut dilakukan secara bertingkat, yakni yang sesuai dengan kemampuan institusi kesehatan dan atau tenaga pelksana yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan.

2.      Program menjaga mutu konkuren

Program menjaga mutu konkuren (concurrent quality assurance) adalah program menjaga mutu yang diselenggarakan bersamaan dengan pelayanan kesehatan.Pada bentuk ini, perhatian utama lebih ditujukan pada unsure proses, yakni memantau dan manilai tindakan medis dan non medis yang dilakukan.Apabila kedua tindakan, tersebut tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan, maka berarti pelayanan kesehatan yang diselenggarakan kurang bermutu.

3.      Program menjaga mutu retrospektif

Program menjaga mutu retrospektif (retrospective quality assurance) adalah program menjaga mutu yang diselenggarakan setelah pelayanan kesehatan.Pada bentuk ini, perhatian utama lebih ditujukan pada unsure keluaran, yakni memantau dan menilai penampilan pelayanan kesehatan.Jika penampilan tersebut berada dibawah standar yang telah ditetapkan, maka berarti pelayanan kesehatan yang diselenggarakan kurang bermutu.

a.       Reviu rekam medis

      Pada reviu rekam medis (record review) penampilan pelayanan dinilai dari rekam medis yang dipergunakan pada pelayanan kesehatan.Semua catatan yang ada dalam rekam medis dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan.Tergantung dari masalah yang ingin dipantau dan dinilai, record review dapat dibendakan atas beberapa macam. Misalnya drug usage review jika yang dinilai adalah masalah penggunaan obat, dan atau surgical case review jika yang dinilai adalah pelayanan pembedahan.

b.      Reviu jaringan

      Pada revie jaringan (tissue review) penampilan pelayanan dinilai dari jaringan pembedahan yang dilakukan. Apakah gambaran patologi anatomi dari jaringan yang diangkat telah sesuai dengan diagnosis yang ditegakkan.

c.       Survai klien

      Pada survey klien (clint survey) panampilan pelayanan kesehatan dinilai dari pandangan pemakai jasa pelayanan. Survei klien ini dapat dilakukan secara informal, dalam arti melangsungkan tanya jawab setelah usainya setiap pelayanan, atau secara formal, dalam arti melakukan suatu survey yang dirancang khusus.

·         Kegiatan program menjaga mutu

Untuk dapat menyelenggarakan program menjaga mutu, ada beberapa kegitan yang harus dilaksanakan. Secara umum kegiatan tersebut dapat dibedakan atas dua macam:

1.      Kegiatan persiapan

Kegiatan persiapan program menjaga mutubanyak macamnya. Secara umum dapat dibedakan atas enam macam yakni (jc-aho, 1990 serta bensondan townes, 1990):

a.       Menetapkan organisasi yang bertanggung jawab melaksanakan program menjaga mutu

b.      Menetapkan batas-batas tanggung jawab organisasi pelaksana program menjaga mutu

c.       Menjabarkan ruang lingkup kegiatan yang diselenggarakan oleh organisasi pelaksana program menjaga mutu

d.      Menetapkan aspek pelayanan kesehatan yang dipandang penting untuk diperhatikan

e.       Menetapkan tolak ukur untuk aspek pelayanan kesehatan yang dipandang penting tersebut

f.       Menetapkan ambang batas tolak ukur yang dimaksud

            dari uraian tentang kegiatan persiapan ini, tampak kegiatan yang pertama mempunyai peranan yang amat penting. Karena sesungguhnya kegiatan persiapan lainnya hanya akan dapat dilakukan jika organisasi pelaksana yang bertanggung jawab menyelenggarakan program menjaga mutu telah terbentuk. Organisasi pelaksana yang dapat dibentuk banyak macamnya.

Secara umum bentuk organisasi pelaksana ini dapat dibedakan atas tiga macam:

a.       Perseorangan

Disini pelaksana program menjaga mutu belum diorganisir secara formal, melainkan diserahkan kepada masing-masing orang yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan.Bentuk ini lazim ditemukan pada institusi kesehatan yang masih sangat sederhana, dan atau yang dikelola secara sendiri, misalnya praktek dokter perseorangan (solo practitioner).

b.      Kelompok

Disini pelaksana program menjaga mutu telah diorganisir dalam suatu organisasi khusus yang diserahkan tanggung jawab menyelenggarakan program menjaga mutu.Pada institusi kesehatan yang kecil, penyelenggara yang dilibatkan dapat semuanya.Tetapi pada institusi kesehatan yang besar, penyelenggara yang dilibatkan hanya perwakilan saja, yakni mereka yang lebih wewenang dan tanggung jawab. Organisasi khusus yang dibentuk ini dikenal dengan nama tim penjaga mutu (quality assurance commite).

c.       Para ahli

Disini palaksana program menjaga mutu adalah para ahli yang tidak terlibat langsung dalam pelayanan kesehatan.organisasi yang dibentuk mirip dengan tim penjaga mutu yang dibentuk oleh para pelaksana pelayanan. Bedanya hanya pada keanggotannya saja, karena pada bentuk yang terakhir ini para anggotanya adalah para ahli yang tidak terlibat langsung dalam pelayanan kesehatan.

      dari ketiga bentuk organisasi pelaksana, yang dinilai baik adalah bentuk yang kedua, yakni tim penjaga mutu yang melibatkan pelaksana pelayanan. Jika diketahui bahwa untuk setiap kelompok pelayanan kesehatan tersedia satu unit/instalasi pelayanan kesehatan, maka dianjurkan pembentukan tim tersebut dapat dilakukan pada setiap unit/instalasi pelayanan kesehatan. Misalnya di unit rawat jalan, di unit pelayanan gawat darurat, di unit pelayanan kb, di unit pelayanan bedah, di instalasi rawat jalan, di instalasi rawat inap dan lain sebagainya yang sejenis.

Untuk koordinasi program menjaga mutu secara keseluruhan perlu dibentuk tim penjaga mutu tingkat institusi yang peranannya tidak berdiri sendiri, melainkan hanya mengkoordinir semua tim penjaga mutu yang telah ada, sehingga terbentuk jaringan tim penjaga mutu tingkat institusi. Perlu disampaikan bahwa status tim dalam struktur organisasi institusi kesehatan tidak bersifat structural, melainkan bersifat fungsional. Dalam arti yang terpenting adalah pelaksanaan fungsi yang dimilikinya, bukan kedudukannya dalam struktur oraganisasi institusi kesehatan. Dengan perkataan lain, pembentukan tim penjaga mutu, tidak perlu harus mengubah struktur oraganisasi institusi kesehatan yang telah ada.

Untuk kelancaran tugas yang dilakukannya, perlu ditetapkan batas-batas wewenang tim. Wewenang yang dimaksud banyak macamnya, antara lain:

a.       Menetapkan standart an indicator mutu pelayanan kesehatan yang akan dipergunakan.

b.      Memasyarakatkan standard an indicator mutu pelayanan kesehatan tersebut, dan kalau perlu melakukan program pendidikan dan pelatihan khusus.

c.       Memantau mutu pelayanan keshatan yang diselenggarakan serta factor-faktor yang berperan sebagai penyebab.

d.      Mendapatkan informasi tentang pelaksanaan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, dan kalau perlu melakukan pemeriksaan sendiri secara langsung.

e.       Menilai mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan serta factor-faktor yang diduga berperan sebagai penyebab.

f.       Menyusun saran-saran perbaikan mutu pelayanan kesehatan dan kalau perlu melaksanakan sendiri saran-saran perbaikan tersebut.

g.      Mengikutsertakan semua pihak yang ada dalam unit/instalasi pelayanan untuk melaksanakan saran-saran perbaikan mutu pelayanan kesehatan

h.      Memantau pelaksanaan saran-saran perbaikan yang diajukan serta menyusun saran-saran tindak lanjut.

i.        Menyarankan system intensif dan disintif sehubungan dengan pelaksanaan program menjaga mutu pelayanan kesehatan yang diselenggarakan.

Uraian singkat dari kelima kegiatan pelaksanaan program menjaga mutu yang berbentuk lingkaran pemecahan masalah ini adalah sebagai berikut :

1.      Menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan

kegiatan pertama yang perlu dilakukan adalah menetapkan masalah mutu pelayanan kesehatan (problem). Adapun yang dimaksud dengan masalah mutu disini adalah kesenjangan antara penampilan pelayanan kesehatan (what is) dengan standar yang telah ditetapkan (what should be). Karena mutu pelayanan kesehatan menunjuk pada unsur keluaran (output), maka yang dimaksud dengan standar disini adalah standar keluaran, yang pengukurannya dapat dilakukan dengan mempergunakan indikator keluaran.

        untuk dapat menetapkan masalah mutu, ada beberapa langkah pokok yang harus dilakukan yakni :

`           a.. Menyusun daftar masalah

Langkah pertama yang dilakukan ialah menyusun daftar masalah mutu pelayanan kesehatan.Untuk ini digunakan teknik kesepakatan kelompok (group decisionmaking) yang dapat dibedakan atas dua macam.Pertama, teknik curah pendapat (brain storming technique).Kedua, teknik kelompok nominal (nominal grouptechnique).

                           b. Melakukan konfirmasi daftar masalah

Langkah kedua yang dilakukan ialah melakukan konfirmasi daftar masalah yang telah berhasil disusun.Ada dua teknik konfirmasi yang dapat dipergunakan.Pertama, secara langsung (direct approach) dalam arti mengumpulkan data untuk setiap masalah yang tercantum dalam daftar. Kedua, secara tidak langsung (indirectapproach) dalam arti memintakan pendapat staf lain yang terkait tentang kebenaran daftar masalah yang telah disusun. Hasil dari konfirmasi ialah tersusunnya daftar masalah yang sebenarny

c.Menetapkan prioritas masalah mutu pelayanan kesehatan

Langkah ketiga yang dilakukan ialah menetapkan prioritas masalah mutu pelayanan dari daftar masalah mutu yang telah dikonfirmasi.Untuk ini lakukan pemilihan.Cobalah mengusahakan adanya kata sepakat (consensus). Tetapi jika tidak tercapai, dapat dilakukan pungutan suara dengan mempergunakan kriteria tersebut dikenal dengan nama teknik kriteria matriks (criteria matrix technique).

d.Merumukan pernyataan masalah

Langkah keempat yang dilakukan ialah merumuskan pernyataan masalah yang telah ditetapkan prioritasnya.Syarat suatu rumusan pernyataan masalah yang benar banyak macamnya. Yang terpenting harus dapat menjawab lima pertanyaan pokok yakni apa masalahnya, siapa yang terkena masalah, berapa besar masalahnya, dimana masalah itu terjadi, serta bilamana masalah itu terjadi.

d.   Menetapkan sumber masalah

Langkah kelima yang harus dilakukan ialah menetapkan sumber masalah. Untuk ini dipergunakan alat bantu yang dikenal dengan nama bagan alur (flow chart).

2.    Menetapkan penyebab masalah mutu

            kegiatan kedua yang dilakukan adalah menetapkan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan (cause of problem). Untuk dapat menetapkan penyebab masalah ini perhatian hendaknya ditujukan pada unsur masukan (input), proses (process) dan ataupun lingkungan (environment) pelayanan kesehatan. Setiap kesenjangan yang ditemukan adalah penyebab masalah mutu pelayanan. Untuk dapat menetapkan penyebab masalah mutu pelayanan, ada beberapa langkah pokok yang harus dilakukan :

a.      Menyusun daftar penyebab masalah

Langkah pertama yang dilakukan ialah menyusun daftar penyebab masalah.Untuk ini manfaatkanlah sumber masalah yang telah ditetapkan sebelumnya.Gunakanlah teknik curah pendapat dan atau teknik kelompok nominal. Upayakan agar setiap anggota tim dapat mengemukakan pendapatnya secara bebas. Pakailah hukum “sebab akibat”.Penyebab masalah disini ialah setiap “sebab” yang berhasil diidentifikasi.Susunlah daftar penyebab masalah selengkap-lengkapnya. Untuk membantu penyusunan daftar penyebab masalah yang masih bersifat teoritis ini dapat dipergunakan diagram tulang ikan (fish bone diagram) atau disebut pula sebagai diagram sebab-akibat (cause and effect diagram) serta teknik lima mengapa (five why).

b.      Menyederhanakan daftar penyebab masalah

    Langkah kedua yang digunakan ialah menyederhanakan daftar penyebab masalah dengan memilih penyebab masalah yang diperkirakan ada di sarana pelayanan.Untuk dapat menyederhakan daftar penyebab masalah tersebut, pertanyakanlah setiap penyebab masalah yang ada dalam daftar.Apakah penyebab masalah tersebut memang benar ditemukan di sarana pelayanan.Jika jawabannya, lingkarilah penyebab masalah tersebut.

c.       Melakukan konfirmasi daftar penyebab masalah

    Langkah ketiga yang dilakukan ialah melakukan konfirmasi penyebab masalah yang telah diperkirakan memang ditemukan di sarana pelayanan.Sama halnya dengan daftar masalah, teknik konfirmasi daftar penyebab masalah ada dua.Pertama, secara langsung yakni melalui kajian data untuk setiap penyebab masalah.Dapat berupa data primer atau data sekunder. Kedua, secara tidak langsung, yakni menanyakan kebenaran daftar penyebab masalah tersebut kepada staf lain yang terkait.

d.      Menetapkan urutan prioritas penyebab masalah

    Langkah keempat yang dilakukan ialah menetapkan urutan prioritas penyebab masalah.Untuk pemilihan prioritas penyebab masalah dapat dilakukan teknik kriteria matriks.

e.       Menyajikan urutan prioritas penyebab masalah

    Untuk kepentingan manajemen, urutan prioritas penyebab masalah perlu disajikan.Tujuannya bukan saja untuk meyakinkan pimpinan, tetapi juga kepentingan evaluasi.Bentuk penyajian yang dapat dipergunakan banyak macamnya. Jika daftar penyebab masalah tersebut saling terkait, dapat dipergunakan diagram pareto. Tetapi jika setiap penyebab masalah saling berdiri sendiri, gunakan diagram balok biasa.

f.       Menetapkan cara penyelesaian masalah

    kegiatan ketiga yang dilakukan ialah menetapkan cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan (problem solution). Untuk ini ada beberapa langkah pokok yang harus dilakukan yakni :

3.   Menyusun daftar cara penyelesaian masalah

                 langkah pertama yang dilakukan ialah menyusun daftar cara penyelesaian masalah mutu yang mungkin dilakukan. Untuk ini gunakanlah tenik berpikir kreatif yang saat ini banyak macamnya.Salah satu diantaranya yang dinilai paling sederhana dan mudah dilaksanakan adalah yang dikenal sebagai teknik analogi.

Ø  Menetapkan prioritas cara penyelesaian masalah

   Langkah kedua yang dilakukan ialah menetapkan prioritas cara penyelesaian masalah. Untuk ini lakukanlah pemilihan dengan menggunakan teknik kriteria matriks.

Ø  Melaksanakan cara penyelesaian masalah

kegiatan keempat yang dilakukan ialah melaksanakan cara penyelesaian masalah program menjaga mutu yang telah ditetapkan. Untuk pelaksanaan ini lazimnya diterapkan d   engan empat langkah pokok yang harus dilakukan yakni

1.Perencanaan

       sebenarnya dalam konsep program menjaga mutu,kegiatan menetapkan masalah, menetapkan penyebab masalah serta menetapkan cara penyelesaian masalah termasuk dalam pekerjaan perencanaan (plan). Pada model yang ini, perencanaan hanya diartikan sebagai menyusun rencana (plan) cara penyelesaian masalah yang telah ditetapkan ke dalam unsur-unsur rencana yang lengkap serta saling terkait dan terpadu sehingga dapat dipakai sebagai pedoman dalam melaksanakan cara penyelesaian masalah. Hasil akhir yang dicapai dari perencanaan adalah tersusunnya rencana (plan) cara penyelesaian masalah mutu pelayanan kesehatan yang akan diselenggarakan.

     2.Pelaksanaan

                  `                          langkah kedua yang dilakukan ialah melaksanakan rencana yang telah disusun (do). Jika pelaksanaan rencana tersebut membutuhkan keterlibatan staf lain di luar anggota tim, perlu terlebih dahulu diselenggarakan orientasi, sehingga staf pelaksana tersebut dapat memahami dengan lengkap rencana yang akan dilaksanakan.

                                 3.Pemeriksaan

                                 langkah ketiga yang dilakukan ialah secara berkala memeriksa (check) berbagai kemajuan dan hasil yang dicapai dari pelaksanaan rencana yang telah ditetapkan. Untuk dapat memeriksa pelaksanaan cara penyelesaian masalah, ada dua alat bantu yang sering dipergunakan yakni lembaran pemeriksaan (check list) dan peta kontrol (control diagram).

                                 4.Perbaikan

                                             langkah keempat yang dilakukan ialah melaksanakan perbaikan (action) rencana kerja. Lakukanlah penyempurnaan rencana kerja sesuai dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.Untuk selanjutnya rencana kerja yang telah diperbaiki tersebut dilaksanakan kembali.Jangan lupa untuk memantau kemajuan serta hasil yang dicapai.Untuk kemudian tergantung dari kemajuan serta hasil tersebut, laksanakan tindakan yang sesuai.

G.    Melakukan penilaian dan menyusun saran

            kegiatan kelima yang dilakukan ialah menilai hasil yang dicapai serta menyusun saran-saran untuk tindak lanjut. Jika hasil  penilaian pelaksanaan satu siklus ternyata berhasil mencapai tujuan sebagaimana yang telah ditetapkan, dilnjutkan dengan menyusun saran. Pada umumnya ada dua saran yang dapat diajukan yakni :

1.      Mempertimbangkan dimasukkannya cara penyelesaian masalah tersebut sebagai bagian dari kegiatan rutin yang dilakukan oleh institusi kesehatan.

2.      Menetapkan lagi masalah mutu lain dari pelayanan kesehatan yang diselenggarakan, untuk kemudian diikuti dengan menetapkan penyebab masalah, menetapkan cara penyelesaian masalah, serta pelaksanaan cara penyelesaian masalah tersebut dengan mengikuti siklus pdca.

H.    Karakteristik kegiatan

            dalam melaksanakan kelima kegiatan tersebut, ada beberapa karakteristik yang harus diperhatikan. Karakteristik yang dimaksud adalah 1. Berkesinambungan

            artinya pelaksanaan program menjaga mutu tidak hanya satu kali, tetai harus terus menerus. Dalam kaitan perlunya memenuhi sifat berkesinambungan ini, program menjaga mutu sering pula disebut dengan nama program meningkatkan mutu (qualityimprovement program).

2.      sistematis

               artinya pelaksanaan program menjaga mutu harus mengikuti alur kegiatan serta sasaran yang baku. Alur kegiatan yang dimaksud dimulai dengan menetapkan masalah, menetapkan penyebab masalah, menetapkan cara penyelesaian masalah, melaksanakan cara penyelesaian masalah serta melakukan penilaian hasil dan saran tindak lanjut. Sedangkan sasaran yang dimaksud adalah semua unsur pelayanan yakni masukan (input), lingkungan (environment), proses (process), serta keluaran (output) pelayanan.

3.      objektif

               artinya pelaksanaan program menjaga mutu, terutama pada waktu pemantauan dan penilaian, tidak dipengaruhi oleh berbagai pertimbangan lain, kecuali atas dasar data yang ditemukan. Untuk menjamin objektivitas penilaian, dipergunakan berbagai standar dan indikator.

4.      terpadu

               artinya pelaksanaan program menjaga mutu harus terpadu dengan pelaksanaan pelayanan kesehatan yang diselenggarakan. Program menjaga mutu yang pelaksanaannya terpisah dengan pelayanan kesehatan, bukanlah program menjaga mutu yang baik.Penyelenggaraan program menjaga mutu pelayanan kesehatan yang terpadu ini populer dengan istilah manajemen mutu terpadu (total quality management).

                        Manfaat

            apabila program menjaga mutu dapat dilaksanakan, banyak manfaat yang akan diperoleh. Secara umum manfaat yang dimaksud adalah :

1.      Dapat lebih meningkatkan efektivitas pelayanan kesehatan

peningkatan efektivitas yang dimaksud disini erat hubungannya dengan dapat diatasinya masalah kesehatan secara tepat dan benar. Karena memanglah sesuai dengan diselenggarakannya pelayanan kesehatan dengan masalah yang ditemukan.

2.      Dapat lebih meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan

peningkatan efisiensi yang dimaksud disini erat hubungannya dengan dapat dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan dan atau yang di bawah standar. Biaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan dan atau karena harus mengatasi berbagai efek samping karena pelayanan yang di bawah standar, akan dapat dicegah.

3.      Dapat lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan

peningkatan penerimaan ini erat hubungannya dengan telah sesuainya pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan pemakai jasa pelayanan. Apabila peningkatan penerimaan ini dapat diwujudkan, pada gilirannya pasti akan berperan besar dalam turut meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara keseluruhan.

4.      Dapat melindungi pelaksana pelayanan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum

pada saat ini sebagai akibat dari makin baiknya tingkat pendidikan dan keadaan sosial ekonomi penduduk, tampak kesadaran hukum masyarakat makin meningkat pula. Untuk melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan, tidak ada pilihan lain yang dapat dilakukan, kecuali berupa menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang terjamin mutunya. Dalam kaitan itu peranan program menjaga mutu jelas amat penting, karena apabila program menjaga mutu dapat dilaksanakan, dapat diharapkan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang memuaskan pemakai jasa pelayanan.

I.       Evaluasi dan Pengendalian Mutu

Adanya upaya penilaian kemampuan dan hasil unit gawat darurat harus secara terus menerus.

Kriteria :

1.      Harus tersedia data dan informasi untuk upaya penelitian secara berkala

Pengertian :

Pengumpulan statistik harus di batasi dan di sesuaikan dengan kemapuan staf yang mengerjakannya.

Statistik yang berguna adalah mengenal jumlah pengujung, waktu pelayanan, penggunaan penunjang, pola penyakit atau kecelakaan dan angka kematian.Statistik ini harus di nilai secara berkala.

Pelaporan Mengenai kecelakaan harus di telaah dan di bahas.

1.      Unit menyelenggarakan pertemuan berkala

Pengertian :

Tujuan pertemuaan atau pembicaraan adalah :

a.       Untuk mengenal masalah yang penting

b.      Melakukan interfensi bila perlu

c.       Menyebarkan informasi tersebut keseluruh unit

1.      Di usahakan penilaian hasil pelayanan medis

Pengertian :

Metode sederhana seperti laporan kasus, penilaian ulang penyakit tertentu dan studi prospektif harus di usahakan

BAB III

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersifat publik (public goods) dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain promosi kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, kesehatan jiwa serta berbagai program kesehatan masyarakat lainnya.

B.     Saran

Agar selalu menerapkan Asuhan keperawatan dalam memberikan pelayanan kepada pasien maupun keluarga,sehingga dapat menentukan asuhan keperawatan yang sesuai baik bagi individu maupun keluarga.

Komunikasi dengan pasien maupun keluarga perlu ditingkatkan terutama mengenai sesuatu yang berhubungan dengan rencana dan tujuan keperawatan yang akan diberikan, sehingga pasien atau keluarga mengetahui rencana dan jenis perawatan yang akan diterimanya.

Meningkatkan disiplin kepada karyawan yang sesuai dengan aturan yang berlaku sehingga dapat menumbuhkan kehandalan pelayanan kesehatan dan akhirnya meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas.

DAFTAR PUSTAKA

http://dianakur-unipdu.blogspot.com/2013/03/mutu-pelayanan-kebidanan.html

Wijono Djoko, 2000, Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, Surabaya

http://tharyandriani.blogspot.com/2013/05/konsep-dasar-pelayanan-kebidanan.html